Intake formulier

Invalid Input

Invalid Input

Invalid Input

Invalid Input

Invalid Input

Invalid Input

Invalid Input

Invalid Input

Invalid Input

Invalid Input

Invalid Input

Invalid Input

Invalid Input

Invalid Input

Invalid Input

Invalid Input

Sportspecifieke achtergrond
Invalid Input

Doet u op dit moment aan sport?
Invalid Input

Invalid Input

Invalid Input

Heeft u ooit een negatief sportadvies gehad?
Invalid Input

Bent u ooit flauwgevallen tijdens of na inspanning?
Invalid Input

Heeft u in het verleden (grote) blessures gehad?
Invalid Input

Heeft u op dit moment blessures?
Invalid Input

Medische achtergrond
Heeft u problemen met uw gezondheid?
Invalid Input

Bent u op dit moment onder behandeling van een specialist?
Invalid Input

Heeft u een cardio/vasculaire aandoening
Invalid Input

Heeft u ooit een ernstig hoofd/nekletsel meegemaakt?
Invalid Input

Heeft u een chronische aandoening?
Invalid Input

Heeft u last van ademhalingstoornissen?
Invalid Input

Gebruikt u medicatie?
Invalid Input

Komen er medische aandoeningen voor in uw familie?
Invalid Input

Invalid Input

Heeft u vaak last van koude voeten of handen?
Invalid Input

Is de werking van uw schildklier goed?
Invalid Input

Invalid Input

Voeding
Ontbijt u?
Invalid Input

Invalid Input

Invalid Input

Eet u vaak na 20:00uur?
Invalid Input

Heeft u meer behoefte aan zoet of zout eten?
Invalid Input

Invalid Input

Invalid Input

Invalid Input

Invalid Input

Invalid Input

Invalid Input

Eet u orgaanvlees?
Invalid Input

Snoept u?
Invalid Input

Vul onderstaande vragen in als een van uw doelen afvallen is:
Invalid Input

Is deze oorzaak nog aanwezig?
Invalid Input

Komt er overgewicht in de familie voor?
Invalid Input

Invalid Input

Invalid Input

Heeft u last van 'eetbuien'?
Invalid Input

Genotsmiddelen
Gebruikt u alcohol?
Invalid Input

Invalid Input

Rookt u
Invalid Input

Invalid Input

Gebruikt u drugs?
Invalid Input

Invalid Input

Invalid Input

Rust
Invalid Input

Ervaart u de werkdruk als hoog?
Invalid Input

Invalid Input

Wordt u uitgerust wakker?
Invalid Input

Invalid Input

Invalid Input

Disclaimer
De persoonlijke adviezen op het gebied van beweging, levensstijl, voeding en voedingssupplementen die voortkomen uit het leefstijltraject, zijn specifiek ontwikkeld voor gezonde mensen. Indien u een ziekte heeft, dient u dit te overleggen met uw medische zorgverstrekker. De adviezen zijn nimmer bedoeld als diagnose, behandeling, genezing of ter voorkoming van ziekten. Wanneer u overweegt voedingssupplementen in te nemen of indien u overweegt uw voedingspatroon, levensstijl en/of bewegingsprogramma te wijzigen naar aanleiding van dit advies, raadpleeg dan vooraf uw medische zorgverstrekker (huisarts of medisch specialist). Dit is met name van belang indien u reeds een medische behandeling volgt. Het traject dat Movelife u adviseert is een intensieve methode om af te kunnen slanken of vitaler te worden. Het volgen van een traject is altijd op uw eigen verantwoording.
Hierbij verklaar ik dat ik alles naar waarheid heb ingevuld en akkoord ben met de disclaimer.
Invalid Input

Onze programma's

Blijf op de hoogte

Interesse in onze diensten?

Stuur ons een e-mail